“中风120” 口诀及其神经病学基础

“中风120” 口诀及其神经病学基础

冯周琴

河南省人民医院神经内科

河南省人民医院脑血管病介入诊疗中心

中风即急性脑血管病,分为缺血性和出血性两类,以前者最为常见(约占所有中风病人的75%~85%)。中风是影响人类健康和生命的常见病、多发病,给患者、家庭和社会带来极大的痛苦和沉重的经济负担。但医学对中风并非是完全无能为力的。缺血性中风患者如果能在发病后3~4.5小时之内到达医院,医生可通过溶栓将血栓“化掉”,如果能够在发病后6小时之内到达有条件的医院,医生可以通过介入手术将血栓取出,从而使堵塞的脑血管重新通畅,恢复血流灌注,使病人转危为安。

一、中风快速识别口诀

为了使患者及家人快速识别中风症状,尽早让病人得到有效治疗,医生想了很多办法。提出了一些快速识别的口诀,目的就是教育公众如何快速识别中风。

1、辛辛那提中风指标(FAST口诀)

风行全球的美国“FAST口诀”是由美国辛辛那提中风中心提出的中风简易识别方法。

FAST口诀的内容是:

(1)F( Face 面):请患者微笑,观察其口角是否不对称。

(2)A(Arm 臂):请患者闭眼并平举双臂,观察患者手臂是否会因无力垂落。

(3)S(Speech 语言):让患者说一句话,观察是否讲话有口齿不清的情形。

(4)T(Time 时间):记录发病时是否在3小时内。

四个英文词的首字母组合起来,成为一个新的英文单词FAST (快),告诉公众一旦发生上述情况,一定要迅速拨打急救电话,送医治疗。

2、中风简易判断法——STR法

有研究者根据中风的主要症状,提出一种新的中风简易判断法——STR法。

(1)S(Smile 微笑):要求患者笑一下。看有无口角不对称。如果两侧口角不对称,提示面瘫。

(2)T(Talk 说话):要求患者说一句简单的句子,要有条理且有连贯性,如:今天天气晴朗。如果含糊不清或是说不出来,证明出现了语言障碍。

(3)R(Raise 举手):要求患者平举双手。看10秒钟内是否有一边手臂控制不住往下坠落。如有,提示可能已经中风。

只要记住STR三个步骤,就能快速识别中风,其准确率可达90%。可以帮助中风患者赢得治疗时间,提高治疗效果。

3、“中风120”口诀:

但是,无论是“FAST口诀”,还是“STR口诀”,都是以英文单词首字母拼写为基础的,对于英文国家的公众或是懂英文的非英文国家公众,确实是非常简单、易记的。但对于不懂英文的中国老百姓却难以理解,难以记忆,虽然非常精练,但却并不适合中国国情。

为此,美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授结合中国国情,提出中文版中风快速识别口诀“中风120” 口诀,非常适合中国国情,并于2016年10月29日“世界卒中日” 在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是:

(1)看1张脸,看是否不对称,有无口角歪斜( “1” 代表“看到1张不对称的脸”)

(2)查2只胳膊,双手平举,看有无单侧无力,有一只胳膊落下来( “2” 代表“查两只手臂是否有单侧无力”)

(3)0(聆)听语言,让患者说一句完整的句子,如今天天气晴朗,看有无语言不清,表达困难。(“0” 为聆的谐音,代表“聆听讲话是否清晰”)

三项合起来,组成120。恰与中国全国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状,快打120急救电话。将患者送到有中风诊治条件的医院。

二、对“中风120”口诀的评价

“中风120” 口诀完全涵盖了中风“FAST口诀”、“STR口诀”的内容。即:

(1)1 张脸= F( Face 面)= (Smile 微笑)

(2)2 只胳膊= A(Arm 臂)= R(Raise 举手)

(3)0(聆听)= S(Speech 语言)= T(Talk 说话)

一个中风快速识别技术,必须能够反映出运动和语言两部分主要障碍,必须具有神经病学基础,而且必须非常简单、易学、易记、易用。 中风的主要标志性症状是突然发生的运动障碍、感觉障碍和语言障碍。其中感觉检查是神经系统检查中准确性最差及总体可重复性最差的部分,将其作为识别技术的标准,显然不够合适。“中风120” 包括了颅神经、运动、语言等中风的基本神经系统症状和体征。实现了中风快速识别技术的中国化,通俗、易懂,容易被中国老百姓所记忆,更接中国地气。而且具有坚实的神经病学基础。

三、“中风120”口诀的神经病学基础

1、看1张脸,看是否不对称,有无口角歪斜,反映的是颅神经障碍。

除下面部口周外,面部的神经支配有交叉与未交叉的两种纤维。因此,颅神经核以上的面神经纤维病变时将导致较小的面部功能障碍。累及面神经核时导致面部完全性偏侧瘫痪。

检查面神经,就是靠观察面部肌肉组织运动来检查面部的运动功能功能。

当面瘫时,麻痹侧鼻唇沟浅,口角略向健侧偏斜。

无论中枢性面瘫(脑桥以上病变)或周围性面瘫(脑桥病变时),都会出现口角偏斜。

 2、查2只胳膊,双手平举,看有无单侧无力,有一只胳膊落下来。主要是检查患者的运动障碍。

人类的一切有目的的运动都是由大脑通过锥体束支配肌肉运动来完成的。中风后由于大脑皮层或是锥体束(皮层下、脑干)功能障碍,即表现为运动障碍。因此,检查和发现运动障碍非常重要。

按运动障碍的程度,可分为完全性瘫痪和不完全性瘫痪两种。完全性瘫痪者,肌力完全丧失,肢体处于完全不能随意运动的状态。不完全性瘫痪者,肢体的肌力呈某种程度的减低,因此多少还保留一些随意运动,通常又叫做轻瘫。

无论是完全性瘫痪或是轻瘫,通过让患者平举双手均可以发现。

(1)完全性偏瘫:运动系统最好的检查方面是观察。由于肢体运动缺乏,完全和严重的肢体瘫痪显而易见。也不是口诀所针对的对象。

(2)轻度偏瘫:这是“举手”检查的主要目的,是要求患者平举双手,看有无一只胳膊因无力而下落。

来源于上肢轻瘫试验检查法(上肢巴利试验)和旋前肌漂移试验(隐性轻瘫试验)。

A、上肢轻瘫试验检查法(上肢巴利试验):嘱患者两上肢向前平举,并维持这种姿势。轻偏瘫时该侧上肢可以平伸,但不能持久,数秒钟后即可见下垂,低于健侧。

B、旋前肌漂移试验(隐性轻瘫试验):令患者手掌向上向前伸出双上肢,然后闭上眼睛并保持此姿势。如闭眼时双上肢仍保持伸展而无任何偏斜达10秒钟,可认为此试验正常。 轻瘫侧肢体会缓慢下移,且手将开始旋前。这是因为锥体束受累时,上肢旋后肌受累较重所致。

3、0(聆)听语言,让患者说一句完整的句子,如“今天天气晴朗” ,看有无语言不清,表达困难。反映的是语言障碍。

人类口语的表达需要神经系统多个区域严密的整合。语言是在额叶形成的。运动区的Broca区可指令特定的运动方向,然后信息通过皮质延髓束传至各种脑干神经核,这些核团支配牙齿、口唇、舌和软腭运动的肌肉,形成语言。小脑传导束对这些运动进行严密的整合。

口语的接收、翻译和运动的主要区域均位于外侧裂和中央沟周围,这些区域主要由大脑中动脉供血。这也是最容易发生缺血的区域。

Wernicke区位于颞叶初级听皮质区,接收口语并有监督功能。然后传至顶叶角回,翻译和整合听觉刺激,并将其与脑的其他区域联系以达到理解。弓状纤维束将这些后语言区与运动带的Broca区相连,自Broca区发出特定的运动指令,转换为实际的口语。

语言障碍的检查非常复杂。在实际工作中,我们是让病人说一句完整的话,如:今天天气晴朗,看他是否能够流利说出。口语试验不仅可以检查关于语言皮质功能的细节,而且能够检查如构音障碍这类输出的不协调。对发音清晰、可进行正常对话的患者一般没有必要检查其他任何特定的方面。流利地讲话通常意味着运动系统正常。

说母语的人,有任何类型的言语困难或吐字不清,都应当视为异常。

和FAST口诀”、“STR口诀” 一样,“中风120” 口诀虽然能够教会老百姓快速识别有具有面瘫、偏瘫、轻偏瘫或上肢瘫痪及有语言障碍的中风。但是对于以眩晕、感觉障碍、舞蹈症、癫痫等为首发症状或唯一症状者,或者单眼黑朦者,视野偏盲者并不能包括在内。好在,以这些症状为首发症状或唯一症状的中风病人毕竟只是少数病例。

如果“中风120” 能在全中国普及,将会大大减少中风病人的院前延误时间,赢得宝贵的抢救时机,使时间窗内溶栓和取栓成为现实,使缺血半暗带的挽救成为可能。这样,将会明显降低中风患者的致残率和死亡率,延长患者的平均寿命,提高患者的生活质量,减轻家庭和社会的经济负担。

参考文献:

1)Hodgson CS. To FAST or not to FAST? Stroke 2007; 38(10): 2631-2.

2)Kleindorfer DO, Miller R, Moomaw CJ, et al. Designing a message for public education regarding stroke: does FAST capture enough stroke? Stroke 2007; 38(10): 2864-8.

3)Zhao J, Liu R. Stroke 1-2-0: a rapid response programme for stroke in China. Lancet Neurol 2017; 16(1):27-8.

4)Zhao J, Liu R. Calling for a rapid recognition and response program for stroke in China. Transl Perioper & Pain Med 2016; 1(4): 1-4.

 

 

 

 

 

 

 

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *