“中风120” 为缺血性中风患者创造“时间𥦬”

“中风120” 为缺血性中风患者创造“时间𥦬”

冯周琴

河南省人民医院神经内科

河南省人民医院脑血管病介入诊疗中心

“中风120”的普及——公众快速识别中风——时间𥦬内送达有条件的医院——溶栓或血管内取栓——血流再通——半暗带组织转化为正常脑组织——患者得到成功救治。

一、缺血半暗带:缺血性脑血管病治疗的靶点

脑缺血半暗带的摡念最初于1977年由Abtrup等根据动物实验结果提出。此后他将缺血半暗带的概念定义为:围绕梗死中心的周围缺血性脑组织,其电活动终止,但保持正常的离子平衡的结构上的完整。根据缺血程度及预后,可将缺血脑组织分为3部分:1、不可逆坏死区;2、缺血半暗带区;3、轻度脑灌注不足区。

半暗带能存在一定的时间,这为临床上脑梗塞的治疗提供了一个时间𥦬,抓住时机,在这段时间内釆取干预措施,促使半暗带向正常组织转化,这在临床上非常重要。

有学者研究认为人类脑缺血半暗带的存在时间为4h~8h左右。半暗带发展为完全梗死状态始于单个神经元死亡,随着时间延长,死亡的神经元增多并逐渐融合,最后神经元全部死亡。

在这个时期内使血管再通可能挽救处于缺血半暗带内的脑组织。

二、溶栓治疗:缺血性中风的理想治疗方法

血栓和栓塞是缺血性中风发病的基础,因而理想的方法是,使缺血性脑组织在出现坏死之前,恢复正常的血流。脑组织获得早期重灌注,可减轻缺血程度,限制神经细胞及其功能的进一步损害。通过国内外大量的临床研究,在血液稀释、血管扩张、溶栓等治疗中,溶栓治疗成为急性缺血性中风最理想的治疗方法。溶栓治疗的时间窗是3h~4.5h。

三、血管内取栓:血流重建的新方法

严格的时间窗、较低的再通率和药物所带来的并发症在一定程度上限制了溶栓疗法的使用。近年来涌现出了采用机械方法使闭塞血管开通的新方法。指南推荐优先使用支架取栓装置进行机械取栓。可回收支架取栓是目前治疗急性大血管闭塞的主要治疗方案。

取栓治疗的适应证是大血管闭塞,患者存在神经功能缺损表现,前循环血管闭塞必须在6h之内。

四、时间窗,急性缺血性中风绕不开的话题

无论是溶栓或血管内取栓,一个绕不开的话题就是时间窗。

早在上世纪90年代中期,随着美国国立神经疾病与脑卒中研究院脑卒中研究及欧洲合作组急性脑卒中研究等系列研究的发表,人们发现,急性缺血性中风溶栓治疗的有效性与溶栓时间密切相关。因此提出了“时间窗” 的概念,并且公认急性缺血性中风发病后3小时内为溶栓治疗的最佳时间窗。

严格的时间窗、较低的再通率和药物所带来的并发症在一定程度上限制了它的使用。近年来涌现出了采用机械方法使闭塞血管开通的新方法。但仍有比较严格的时间窗,最常见的前循环闭塞仍需限制在6h之内。

五、“中风120”,为缺血性中风患者创造时间窗

研究发现,只有3%~4%的患者能在发病后3小时内被及时送达医院并接受诊治,而且入院后患者还需要接受头部CT等多项检查以明确诊断和排除溶栓禁忌证,因此能在最佳时间窗内接受溶栓治疗的患者更少。其中最重要的原因是公众对中风症状或征兆缺乏认识。研究人员对美国俄亥俄州辛辛那提市的居民进行了调查,发现:高龄人处于中风的高危期,对中风有关知识非常缺乏。

为了使缺血性中风病人能够在“时间窗” 内得到正确治疗,必须使患者及家人快速识别中风症状,尽早让病人得到有效治疗(溶栓、血管内取栓),医生们想了很多办法。提出了一些快速识别的口诀,目的是教育公众如何快速识别中风。

其中,风行全球的美国“FAST口诀”就是由美国辛辛那提中风中心提出的中风简易识别方法。

FAST口诀的内容是:

(1)F( Face 面):请患者微笑,观察其口角是否不对称。

(2)A(Arm 臂):请患者闭眼并平举双臂,观察患者手臂是否会因无力垂落。

(3)S(Speech 语言):让患者说一句话,观察是否讲话有口齿不清的情形。

(4)T(Time 时间):记录发病时是否在3小时内。

四个英文词的首字母组合起来,成为一个新的英文单词FAST (快),告诉公众一旦发生上述情况,一定要迅速拨打急救电话,送医治疗。

但是,“FAST口诀”(或以后出现的“STR口诀”)是以英文单词首字母拼写为基础的,对于英文国家的公众或是懂英文的非英文国家公众,确实是非常简单、易记的。但对于不懂英文的中国老百姓却难以理解,难以记忆,虽然非常精练,但却并不适合中国国情。

为此,美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授和复旦大学附属闵行医院赵静教授结合中国国情,提出中文版中风快速识别口诀“中风120” 口诀,非常适合中国国情,并于2016年10月29日“世界卒中日” 在《柳叶刀神经病学》杂志向全球发布。具体内容是:

(1)看1张脸,看是否不对称,有无口角歪斜( “1” 代表“看到1张不对称的脸”)

(2)查2只胳膊,双手平举,看有无单侧无力,有一只胳膊落下来( “2” 代表“查两只手臂是否有单侧无力”)

(3)0(聆)听语言,让患者说一句完整的句子,如今天天气晴朗,看有无语言不清,表达困难。(“0” 为聆的谐音,代表“聆听讲话是否清晰”)

三项合起来,组成120。恰与中国全国医疗急救电话120相同。意为若有上述三项任何突发症状,快打120急救电话。将患者送到有中风诊治条件的医院。

“中风120”口诀虽然并没有提出新的理念和理论,但它对于中国的中风早期治疗,却有里程碑式的意义。

时间𥦬内溶栓和血管内取栓,虽然效果良好,但是如果患者不能在有限的时间窗内到达医院,根本就不会发挥作用。

“中风120”口诀的推广和普及,可让中风患者或家属早期认识中风已经发生。并立即送院诊治。只有患者在时间窗内接受治疗,缺血半暗带的理论才能在临床实践中发挥作用,时间窗内溶栓和取栓才可以成为可能。从而实现:“中风120”普及——公众快速识别中风——时间𥦬内送达有条件的医院——溶栓或血管内取栓——血流再通——半暗带组织转化为正常脑组织——患者得到成功救治。

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