史上最年轻的奥斯卡最佳导演提名奖突然离世，背后的原因竟然是……

郭小玲

相信喜欢看电影的朋友们，应该看过美国片《街区男孩》、《写诗的贾斯廷斯》、《速度与激情2》、《在劫难逃》等，也曾被这些优秀电影里的精彩剧情深深吸引着，曾执导这些好片的好莱坞知名黑人导演约翰 .辛格顿于4月29日因脑卒中离开人世，终年51岁，在为这位24岁就曾入围奥斯卡导演提名奖的黑人导演深感惋惜的同时，忍不住向跟大家说说脑卒中那些事。

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular  accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。我国脑卒中仍呈现出高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率、高经济负担的五大特点，我国美12秒就有一人发生脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中。脑卒中是我国国民的第一位死亡原因。

在公众的浅意识里，一直认为脑卒中就是老年病，是老年人的“专利”，事实上，在临床工作中，四五十岁甚至二三十岁就突发脑卒中的人并不少见。根据2016年综合标化患病率测算，我国40岁以上人群现患和曾患脑卒中人数为1242万，比美国脑卒中发病年龄要早10年，35岁以下人群发生中风占总数的9.77%，第一批90后已经迈入中风高发的队伍中，所以中风真的不再是老年病。由于工作压力大、生活节奏快、对高血压和糖尿病等脑卒中危险因素的不重视，有10%—15%的中青年患者在45岁之前就发病了，一旦发病，少有人能完全康复，均会留下不同程度的后遗症，给生活带来严重的影响。

目前，对于急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的药物治疗仍然是超早期内（4.5h）给予给予重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓，如患者发病在3h内静脉rt-PA溶栓能显著增加患者的生存率及非致残比例，而且越早越好。因其可显著改善AIS的临床预后，被国内外脑血管病指南一致推荐。

面对脑卒中发病的严峻形势，早识别、早发现、做好防控尤为重要。对于脑卒中的早期识别，我国复旦大学附属闵行医院赵静教授和美国宾夕法尼亚大学佩蕾蔓医学院刘仁玉教授合作提出了“中风1-2-0”早期迅速识别的策略。1是指面部，面部看有没有口角歪斜；2是指两只胳膊，看平抬的时候力量怎么样；0是指聆听，听他讲话，口齿有没有不清晰，有没有跟以前不一样，如果这三个方面出现一个，我们要高度怀疑是脑卒中，应尽快拨打120，送到医院进行抢救。利用“中风1-2-0”帮助公众迅速识别脑卒中，这样能够最大可能地减少院前耽误，启动脑卒中绿道急救,为患者的抢救赢得宝贵时间，从而减少致残率、死亡率。

中国预防医学会会长、中国工程院院士王陇德，曾多次在不同场合向大家介绍，脑卒中的危险因素主要有8个，分别是高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、房颤、超重或肥胖、很少体育活动、卒中家族史。如果有3个以上，就属于高危人群。王陇德表示，当下价值取向的多元化，有很多不健康的生活方式与行为很流行，特别是越来越多的年轻人逐渐形成不健康生活方式，如饮食不健康、缺少运动、吸烟酗酒、睡眠不足、精神压力大等。面对国民排名第一的死亡原因，面对大部分可防可控的危险因素，公众需要提高警惕。

我们该如何做好危险因素的预防呢？
一、生活方式干预
鼓励大众戒烟、限酒，适当进行体育锻炼；饮食要多样化；

二、主要危险因素的干预
高血压的管理

1、全面评估患者的总体情况，合理规范服用降压药物，定期监测血压，不可自行调整剂量和更换药物品种；2、纠正不良饮食习惯，减少钠盐的摄入，增加钾盐摄入；3、一般高血压应控制在140/90mmHg以下。年龄＞80岁患者尽量将血压150/90mmHg以下，

高血脂的管理
1、定期监测血脂，特别是有脑卒中、心脏病、高血压等每半年要监测一次；2、在饮食中应做到“三多三少”；3、合理使用降脂药物。

糖尿病的管理
在糖尿病的管理的“五驾马车”中，“营养治疗”是最基本和重要的措施，糖尿病患者营养水平决定病情的发展。1、吃动平衡，控制腰围，预防腹型肥胖，男性腰围不超过90 cm，女性不超过85 cm，成年人体重指数（BMI）应该控制在18.5-23.9 kg/m2之间。2、细嚼慢咽，定时定量进餐，注意进餐顺序；3、定期检测血糖，合理用药。

心房颤动患者的管理
根据卒中风险评估，CHA2DS2-VASC评分，推荐患者行抗凝药物治疗。
来测一测你是脑卒中高危人群吗？

我们在为导演约翰 .辛格顿失去生命深感痛心的同时，积极倡导公众养成健康的生活方式，让我们记住王陇德院士提出的健康基石16字原则：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心里平衡。做到认识卒中，早发现、早诊断、早治疗，让悲剧不再上演。

参考文献：
1、《中国脑卒中防治报告2018》概要.中国循环杂志,2019,34:105-119.
2、急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会科学声明[J]. 中国卒中杂志, 2017(3).
3、Thomalla G，Schwark C，Sobesky J，et al. Outcome and symptomatic bleeding complicat ions of intravenous thrombolysis within 6 hours in MRI-selected stroke patients：Comparison of a German multicenter study with the pooled data of ATLANTIS,ECASS, and NINDS tPA trials[J]. Stroke，2006，7：852-858.
4、中国老年高血压管理指南2019. 中华老年多器官疾病杂志. 2019, 18(2): 81-106.

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