生命时报，头版头条，中风识别法，能救很多人
来源 生命时报
▲《生命时报》第1620期头版
受访专家：
复旦大学医学院临床神经病学系副主任 赵静
首都医科大学附属复兴医院急诊科主任医师 赵丽
北京市第一中西医结合医院急诊感染科主任 李立艳
本报记者 李珍玉
卒中俗称中风，是引起我国居民致死致残的第一大病因，其中缺血性中风（脑梗）约占80%。由于对中风症状的认识和重视程度不够，我国中风患者从发病到就诊的时间接近15小时，是国际建议的3~4.5小时的3~5倍。
为了将这个差距缩短，挽救更多生命，自2016年起，复旦大学医学院临床神经病学系副主任、复旦大学附属闵行医院神经内科主任医师赵静教授与美国宾夕法尼亚大学刘仁玉教授共同启动了“中风1-2-0策略”，推广适合全民学习的三步中风识别法。最近，他们在《美国医学会杂志》上刊登了阶段性成果显示，该策略让中风院前救治时间在4年内缩短了9小时。
中风救治如同接力赛，第一棒就没做好
我国每年约有200万人死于中风，而幸存的中风患者中，有3/4都存在不同程度的神经功能丧失，其中偏瘫等重度残疾约占40%。研究显示，中风后，每分钟约有190万个脑细胞死亡，当大脑缺血超过3小时，脑细胞将会出现不可逆性损害。但是，如果早期识别中风症状，患者在发病4.5小时内被及时送达医院并接受溶栓取栓治疗，多数可以很好恢复。然而，一项针对我国30多家医院的调查显示，脑卒中患者发病后3小时内入院的仅有20%，进行了溶栓治疗的仅有2.4%，明显低于欧美发达国家20%的早期溶栓率。
赵静教授告诉《生命时报》记者，中风的救治过程就像一场“4×100米接力赛”：第一棒是病人，及时识别中风并拨打120急救电话；第二棒是120急救车，能把患者快速转送到附近、有救治能力的医院；第三棒是医院的绿色通道，可实现快速入院，目前各地医院都已逐渐建立起来；第四棒是医生，快速为患者溶栓、取栓。“目前，第三棒和第四棒的问题不大，第二棒在大城市里也已经实现，最困难的就是第一棒，患者不会识别，没有急救意识，就不能及时‘起跑’。”
“中风1-2-0”，即识别中风的三个步骤：“1”是看，脸是否有口角歪斜；“2”是查，两手臂是否有单侧无力；“0”是聆听，是否口齿清晰。如突发上述任何症状，应立即拨打120急救电话。
这是一种早期发现急性脑卒中的有效方法，赵静从2016年10月开始在上海闵行莘庄地区持续开展“中风1-2-0”推广，主要进行了四方面工作：
培训社区医生。对闵行区13家社区卫生服务中心的基层医生和急救中心的医生进行中风急救知识规范化培训。
组建“中风1-2-0”讲师团。讲师团由经过培训后的医务人员组成，有专科医生，也有全科医生。他们每周在社区开展讲座、发宣传册、播放视频等活动，面对面与居民交流，还会定期到学校教学生跳“中风1-2-0”健康操，并通过“小手拉大手”，带动家长一起学。
卫生主管部门推动。上海市闵行区卫生健康委将“中风1-2-0”列入了社区健康教育必讲内容。
借助媒体扩大传播。“我们制作了一系列科普视频，特别是30多种方言版的视频传播最快，还有两部微电影，其中的《中风120之唤醒》获得国际电影节人道主义和最佳短片奖。我们还创作了快板书、宣传册、漫画、海报、书籍（如《中风120之求生密码》）等。”赵静说，上海闵行莘庄地区的电视台、电台每天会播放6次“中风1-2-0”公益广告；公交站台、电梯间内随处可见张贴的公益海报；在公众号、头条、抖音、微博、微信等社交媒体平台上也有推广。
截至2019年底的阶段性成果显示，“中风1-2-0”推广使更多居民掌握了中风预防、识别和急救知识，缺血性中风患者3小时内到院比例从2016年的5.8%上升到了33.4%，24小时内到院患者比例从62%上升到了84.2%，总体的到院平均时间为6小时，比2016年的15小时缩短了9个小时。
适合全国推广，仅靠医生宣传还不够
记者在采访首都医科大学附属复兴医院急诊科主任医师赵丽和北京市第一中西医结合医院急诊感染科主任、主任医师李立艳两位专家时，她们都认为“中风1-2-0”将中风和急救电话号码结合起来，符合我国国情，简单好记，利于传播。以前，我国医生尝试推广过国外的“FAST”中风识别法（即Face：面部是否对称；Arms：两手臂是否可平举；Speech：言语是否清晰；Time：就医要及时），但是受语言限制，英文“FAST”的记忆并不容易，知晓的人很少。《中风与脑血管病》杂志上一项调查称，在问及哪种卒中识别工具最易记忆时，我国受访者（传授之前）认为是“中风1-2-0”的超九成，认为是“FAST”的只有6.6%，其他工具的不到3%。
赵静常年奔波各地，让“中风1-2-0”急救理念走进千家万户一直是她的梦想。这几年来，除了在上海当地推广“中风1-2-0”，她还以中国卒中学会为依托，联合各省相关学科带头人利用自己的学术影响力，在医院、媒体等各渠道推广。但不得不承认，只依靠医生和民间公益的力量，作用确实有限。
“现在，全国有1500家医疗机构、2万多名医生加入到‘中风1-2-0’推广中，但与当下中风的高发病率对比，力量远远不够。即使是医生，也有很多人不了解中风识别方法。”赵静说，国家卫生健康委曾发布《关于开展2020年“世界卒中日”宣传活动的通知》，请各省市将“世界卒中日”的宣传活动与“中风120”的日常宣传活动紧密结合起来，但这只是倡议，如果“中风1-2-0”没被列入居民的健康“必修课”，依然很难得到医院、社区、学校、媒体的大力支持。再加上，推广活动是公益性的，很难调动大量医生和其他社会力量参与，人力与资金支持都存在难题。
呼吁建立“政府-社区-居民”三级体系
数据显示，我国首次中风标化发病率正以平均每年8.3%的速度增长，提升全民中风早期识别能力迫在眉睫。三位专家表示，将疾病治疗关口前移，提高人们的预防、院前急救技能，能避免成千上万患者致残致死的悲剧。推广“中风1-2-0 ”，政府部门起着关键性作用，可尝试建立自上而下的“政府-社区-居民”三级体系，具体从三方面努力：
政府引导，快速提升有效性。赵静表示，健康主管部门若能将“中风1-2-0”策略纳入各地健康科普必讲内容，对内容质量进行把关，可起到有效的激励作用。在中小学生的生理课本中加入包括“中风1-2-0”在内的急救知识也是一件功在当代、利在千秋的事。
加强重点人群宣传。赵丽说，中风后延误时间较长的患者主要是高龄老人和中青年人。高龄老人的认知、表达、行动能力较弱，在参与社区活动、媒体接触等方面存在一定困难；中青年人则是出现中风症状也不就医，这主要与缺乏重视、主观上参与中风科普教育活动的意愿比较低有关。因此，在推广中风识别知识时，可优先这两类重点人群，再逐步覆盖广大人群。
多渠道推广才能深入人心。据统计，我国居民获取中风知识的途径主要为电视和网络。为了正确、有效地推广“中风1-2-0”，最好还是由经过培训的社区医生和志愿者来做，不过多渠道推广能更适合不同场景、不同人群的传播，利于形成“洗脑”效应，让人们对中风识别和急救知识烂熟于心，例如微博、微信公众号等社交媒体平台，交通站台、车厢内、电梯间里的移动媒体，餐馆餐桌上，高速公路广告牌等。但是，这些都需要大量资金支持，未来仍需探索更多的资金支持渠道。
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